یکی از بیمارستان‌ها از این والدین خواست که 45843 دلار در ماه برای ماندن نوزادشان در NICU بپردازند

نزدیک نیمه شب ۱۲ نوامبر ۲۰۲۰، بی‌سی بنت با لباس خواب روی تخت نشسته بود و حالش بد بود. او تقریباً هفت ماهه اولین فرزندش دوریان را باردار بود و اصلاً نمی دانست که او در حال زایمان است.

سپس، او این انقباض را چنان قوی احساس کرد که از تخت افتاد. او سر شوهرش کریس فریاد زد و آنها به سمت ماشین دویدند تا مسیر 15 دقیقه ای را به سمت بیمارستان سلامت Advent در اورلاندو، فلوریدا آغاز کنند. بنت در نیمه های سفر، دوریان را در میتسوبیشی اوتلندر خانواده اش به دنیا آورد. شوهرش یک دستش را روی پشت نوزادش و یک دستش را روی چرخ گذاشت.

بورن بریچ، یعنی سرش آخرین بار بیرون آمد، دوریان در ابتدا گریه نمی کرد و والدین تازه وارد ترسیده می ترسیدند مشکلی پیش بیاید. کریس بنت فلاشرهای SUV را روشن کرد و یک وسیله نقلیه اضطراری در حال عبور را علامت زد. تیم EMS خانواده را به بیمارستان برد.

بی سی می گوید: زمانی که او را به بیمارستان آوردیم او هنوز به من وابسته بود. آنها طناب را قطع کردند و آخرین چیزی که شنیدم این بود که “او نبض دارد” قبل از اینکه مرا ببرند.”

او می‌گوید: من فقط از روی رضایت اشک ریختم.

دوریان تقریباً دو ماه کامل تا 7 ژانویه 2021 در بخش مراقبت های ویژه نوزادان ماند. زمانی که دوریان در بیمارستان بستری بود، بی‌سی‌دی نگران هزینه آن نبود. او در صنعت بیمه کار می کند و AdventHealth Orlando را با دقت انتخاب کرد زیرا بیمارستان نزدیک خانه او و در شبکه بیمه او بود.

سپس قبض ها آمد.

صبور: دوریان بنت، نوزادی که دو ماه پیش به دنیا آمد. او از طریق کارفرمای مادرش، AssuredPartners، بیمه درمانی دارد، جایی که او به عنوان یک نماینده مجاز بیمه اموال کار می کند.

خدمات درمانی: 56 روز اقامت در بخش مراقبت های ویژه نوزادان. دوریان تا زمانی که اندام‌هایش بالغ شوند به مراقبت‌های تنفسی و تغذیه‌ای بسیار فنی و نجات بخش نیاز داشت. وی همچنین خدمات و درمان آزمایشگاهی، رادیولوژی، جراحی، قلب و شنوایی شناسی را دریافت کرد.

ارائه دهنده خدمات: AdventHealth Orlando در اورلاندو، فلوریدا. این بخشی از سیستم AdventHealth، یک گروه بزرگ غیرانتفاعی و مبتنی بر اعتماد از ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی، از جمله مکان‌هایی در فلوریدا و بسیاری از ایالت‌های دیگر است.

کل صورت حساب: AdventHealth Orlando مبلغ 660,553 پوند برای مراقبت از NICU دوریان دریافت کرد. با توجه به بوی بیمه، بخش “مسئولیت بیمار” صورتحساب ارسال شده به بنتز 550124 بود. به آنها یک طرح پرداخت اقساط 45,843 میلیون تومانی در ماه به مدت 12 ماه پیشنهاد شد.

آنچه ارائه می دهد: قانون سلامت سال 2010 بیمارستان های غیرانتفاعی را ملزم می کند که برای کمک به بیماران در پرداخت صورت حساب های خود کمک مالی ارائه دهند و برنامه های پرداخت ممکن است بخشی از این کمک باشد. اما تجربه خانوادگی بنت نشان می‌دهد که این سیستم هنوز بیمار پسند نیست.

مقدار اقساط ارائه شده به بنت – 45843 – بیشتر شبیه حقوق سالانه است تا پرداخت ماهانه معقول. طرح مضحک غیرواقعی به طور خودکار توسط سیستم صورتحساب بیمارستان ایجاد شد. سخنگوی بیمارستان، دیوید برین از AdventHealth، به سوالات مربوط به نرم‌افزار صورت‌حساب KHN یا اینکه چرا پرداخت ماهیانه پنج رقمی توسط بیمارستان به‌عنوان موضوعی که نیاز به توجه بیشتری دارد علامت‌گذاری نشد، پاسخ نداد.

اندازه صورتحساب بنت از دو موضوع همپوشانی ناشی می شود: بیبی دوریان در سال 2020 به دنیا آمد و در سال 2021 به مراقبت های بیمارستانی نیاز داشت و کارفرمای بی سی بنت برنامه بهداشتی او را در ژانویه 2021 به شرکت دیگری منتقل کرد. او AdventHealth را از این تغییر مطلع کرد.

به عنوان فردی که در صنعت بیمه کار می کرد، بنت متقاعد شده بود که این ترکیب را درک می کند و هزینه بیش از نیم میلیون دلاری ناعادلانه است.

اما دوریان ماه گذشته یک ساله شد، خانواده هنوز صورت‌حساب‌هایی در انتظار داشتند و یک نوار قرمز برای مبارزه داشتند.

AdventHealth تاریخ های 2020 و 2021 اقامت دوریان در NICU را با هم ترکیب کرد و سپس هر دو طرح بیمه را برای کل اقامت در نظر گرفت. هر دو طرح بیمه بیان می کنند که این صورتحساب حاوی تاریخ های مراقبتی است که دوریان تحت پوشش قرار نگرفته است، بنابراین هیچ یک از آنها هزینه بیمارستان را پرداخت نکرده اند. به نظر نمی رسد که تغییر به سه نهاد بزرگ تجاری در یک سال آینده انگیزه ای برای حل سریع مشکل در آنها ایجاد کند.

ارین فیوز براون، دانشیار حقوق دانشگاه ایالتی جورجیا که در زمینه سیاست های مراقبت های بهداشتی مطالعه می کند، می گوید: «چنین صورت حساب بزرگی یک بحران بزرگ برای خانواده است، اما بحران بزرگی برای شرکت بیمه یا بیمارستان نیست.

در سال 2020، دوریان با 6000 کسر برای ارائه دهندگان شبکه و حداکثر 6000 دلار برای یک خانواده 6000 دلاری در طرح United Healthcare گنجانده شد.

در سال 2021، کارفرمای Bisi Bennett از UnitedHealthcare به مدیر شخص ثالث طرح خود در UMR تغییر وضعیت داد. حداکثر کسر و خارج از جیب تغییر نکرده است.

اگرچه UMR متعلق به United Healthcare است، اما این دو شرکت به خوبی در مورد این موضوع ارتباط برقرار نکرده اند.

فیوز براون می‌گوید: «این نشان‌دهنده همه راه‌هایی است که سیستم بیمار را از کار می‌اندازد. “حتی اونی که همه چیز رو درست کرد.”

در نبرد تقریباً یک ساله بر سر این لایحه، بنت از دوریان مراقبت می کرد که به دلیل مشکلات گوارشی از بیمارستان مرخص شده بود و در حال مدیریت درمان سرطان عصبی غدد درون ریز مرحله 4 کریس بود که در ماه آوریل تشخیص داده شد. بی‌سی می‌گوید در یک نقطه او فکر می‌کرد دیوانه است.

او می‌گوید: «آنها مسئول صورت‌حساب هستند، و من نباید به آنها بگویم، یکی از بیمه‌ام را برای سال 2020 و دومی را برای سال 2021 قبض کنید، اما من این کار را کردم. “من بارها و بارها همان حرف را تکرار کردم.”

وضوح: وقتی بی‌سی بنت صورتحساب خود را در بهار 2021 دریافت کرد، بلافاصله متوجه موضوع تقویم شد و متوجه شد. او با تماس با بیمارستان شروع کرد و به او گفتند که مشکل در ماه مارس برطرف خواهد شد. با این حال، او در ماه سپتامبر همان اسکناس نیم میلیون دلاری را دریافت کرد.

ماریا گوردون شیدلو، سخنگوی United Healthcare، که همچنین سوالات KHN را برای UMR ارائه کرد، گفت که شرکت بیمه از AdventHealth خواسته است که این لایحه را با تاریخ های مناسب در بهار اصلاح کند.

برین، سخنگوی AdventHealth Orlando، به KHN تأیید کرد که خطای صورت‌حساب ناشی از تغییرات شرکت‌های بیمه از سال 2020 تا 2021 است. برین در بیانیه‌ای می‌گوید صدور صورت‌حساب پزشکی می‌تواند فرآیند پیچیده‌ای باشد و بیمارستان «می‌داند[s] این یک تجربه گیج کننده و چالش برانگیز برای خانم بنت بود، و ما برای ناراحتی متاسفیم.”

AdventHealth Orlando تا زمانی که KHN در اکتبر 2021 با بیمارستان تماس نگرفت، صورت‌حساب اصلاح‌شده‌ای با تاریخ‌های اصلاح‌شده ارائه نکرد.

پس از پردازش مجدد UHC و UMR ادعاهای 2020 و 2021، بیش از 550000 دلار از صورت حساب اصلی به 300 دلار کاهش یافت.

برایان در بیانیه خود می گوید که مورد بنتز AdventHealth را برای شناسایی و رسیدگی به مشکلات سیستم خود انگیزه می دهد و بیمارستان قصد دارد فرآیندهای صورتحساب و ارتباط را برای بیماران آینده بهبود بخشد، به خصوص زمانی که بیمه تغییر می کند.

بردن: بسیاری از سیستم‌های مراقبت‌های بهداشتی خراب ما به صورت خودکار، با نرم‌افزار صورت‌حساب که برنامه‌های صورتحساب و پرداخت گیج‌کننده یا در این مورد احمقانه ایجاد می‌کنند، استفاده می‌شوند.

BC Bennett همه چیز را درست انجام داد: او یک بیمارستان درون شبکه ای را انتخاب کرد و او را از تغییرات بیمه درمانی خود مطلع کرد. با دیدن خطایی، پیگیر شد. اما پرونده او به پایان نرسید تا اینکه یک روزنامه نگار از طرف او تماس گرفت.

اگر شما نیز در حال مبارزه با لایحه‌ای هستید که فکر می‌کنید اشتباه است، با همه طرف‌های مرتبط – بیمارستان‌ها، بیمه‌ها، سایر ارائه‌دهندگان – تماس بگیرید و بخش منابع انسانی شرکت خود را فراموش نکنید. این می تواند شرکت های بیمه را تحت فشار قرار دهد تا زودتر از شما خطا را برطرف کنند.

اکثر ایالت ها دارای یک بخش خدمات مشتری هستند که می تواند به شما کمک کند شکایت خود را نزد سازمان های بازرسی مربوطه ارسال کنید. کارکنان سازمان های دولتی می توانند به شما کمک کنند تا بفهمید چه خبر است. به تامین کنندگان پزشکی که به ایالت گزارش می دهید بگویید.

با این حال، این یک نبرد ناامیدکننده، فراز و نشیب است، به خصوص زمانی که بیماران ماه‌ها صورت‌حساب‌های اشتباهی روی سرشان آویزان است و در معرض خطر فرستادن به آژانس جمع‌آوری صورت‌حساب یا کاهش امتیاز اعتباری‌شان هستند. کارشناسان می گویند که صدور صورت حساب باید شفاف تر باشد و باید یک محدودیت زمانی مشخص برای حل و فصل اختلافات وجود داشته باشد.

فیوز براون می گوید: «این نشان می دهد که بیمار در این شرایط چقدر سود یا قدرت کمی دارد.

بیل ماه یک تحقیق جمع سپاری است KHN و NPR که تشریح و شفاف سازی صورتحساب های پزشکی را فراهم می کند. آیا صورت حساب پزشکی جالبی دارید که بخواهید آن را با ما در میان بگذارید؟ به من در مورد آن بگویید!